(相关资料图)
北京日报客户端 | 实习记者 柴嵘
3月2日,《医保基金监管蓝皮书:中国医疗保障基金监督管理发展报告(2022)》在京发布。书中提出,推进人工智能应用于医保监管,对提高医保监管工作效能和水平有着重要意义,未来我国将构建基于疾病诊疗路径智识库的医保基金监管体系。
蓝皮书指出,随着医疗保障覆盖面越来越广,基金规模急剧扩大、管理链条延长、支付及转移场景复杂,风险点也在增加,应充分发挥人工智能的独特能力,利用自然语言识别、机器学习、知识图谱等技术,构建疾病群落分组、诊疗路径推荐等数学模型。在疾病分组的基础上,从疾病诊断、手术操作、检查、耗材、用药、诊疗、费用等多个维度,对海量历史病例的医疗服务全过程数据进行分析和挖掘。推进人工智能应用于医保监管,对提高医保监管工作效能和水平有着重要意义,未来我国将构建基于疾病诊疗路径智识库的医保基金监管体系。
蓝皮书建议,医保监管依托大数据处理平台,计算存储医保原始数据和知识库、图谱来源数据;通过底层人工智能能力术语标准化引擎、医保知识图谱、中文医疗语言模型等模块,服务于基金监管功能层团伙识别、个人机构风险识别和画像;最终通过可视化大屏和网络前端,实现电子凭证实时监管平台和个人、机构、团伙风险识别平台的结果展示和溯源。
国家医保局基金监管司副司长顾荣介绍,该局持续加大监督检查力度,严厉打击各种违法违规使用医保基金的行为,我国医保基金监管已取得比较显著的成效。2019年以来,该局累计派出飞行检查组184组次,检查定点医药机构384家,发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。2022年,该局联合公安部、国家卫健委打击欺诈骗保,破获案件2682起,抓获犯罪嫌疑人7261人,追缴医保基金10.7亿;并建立起“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药物分析监测”等大数据模型,开展欺诈骗保线索查办。
相关稿件
最近更新
• 世界快报:医保基金监管蓝皮书:推进人工智能应用于医保监管
• 东方盛虹:2022年前三季度营业成本上升主要系原料价格上涨以及销售增加所致
• 全球即时看!OpenAI上新啦!商业版ChatGPT单价骤减9成
• 世界热议:瑞信:重申名创优品(MNSO.US)跑赢大市评级 目标价上调至22美元
• 每日关注!个税汇算开始了,退休老人如果还有收入,请也别漏了退税的机会
• 欣天科技:公司主要从事移动通信产业中射频器件、射频金属元器件及射频结构件的研发、生产和销售
• 今日精选:恒邦股份:截至2023年2月28日,公司的股东人数为54385户
• 今日聚焦!绿色动力:目前主管部门对CCER项目的审批处于暂停阶段,待CCER项目重启审批,公司将积极参与
• 天天简讯:圣农发展:截止2月28日,公司股东总户数为30,412户
• 朗姿股份:根据信息披露公平原则,公司会在定期报告中披露截止报告期末的股东信息,敬请关注公司定期报告
• 鸿合科技:公司一直重视前沿技术的发展,并有相关团队对笔迹计算、人机交互等领域进行跟踪技术研究
• 维康药业:目前黄甲软肝颗粒II期临床试验按计划进行中,后续如有相关进展,公司会按规定及时履行信披义务